Что такое хроническая венозная недостаточность?

Жарким летним днем, прогуливаясь по улицам или загорая на пляже можно убедиться насколько распространенно это заболевание, известное со времени Древнего Египта и Византии, упоминающееся в «Ветхом Завете», которое пытались лечить, чаще безуспешно, выдающиеся врачи древности Гиппократ, Авицена и Гален. Речь идет о варикозной болезни, или, говоря точнее, группе заболеваний, основным внешним проявлением которых являются варикозные вены. В настоящее время их объединяют специальным названием — хроническая венозная недостаточность нижних конечностей, подразумевая тем самым, что основной причиной болезни является нарушение оттока венозной крови из ног.

Относительно редкие в прошлом, сегодня различные заболевания венозной системы нижних конечностей встречаются более чем у половины людей трудоспособного возраста. Только в Российской Федерации в лечебной помощи нуждается около 30 млн. человек. Интересно и то, что болезни вен в 4 раза чаще поражают женщин.

Для того чтобы понять механизм возникновения хронической венозной недостаточности совершим короткий экскурс в анатомию и физиологию венозной системы ног. Отток крови из нижних конечностей происходит по глубоким, расположенным в толще мышц, и подкожным, проходящим в подкожно-жировой клетчатке, венам. Глубокая и поверхностная венозные системы ног связаны между собой, так называемыми, соединительными или коммуникантными венами. Принципиальной особенностью строения вен нижних конечностей являются клапаны, которые ориентируют поток крови строго по направлению к сердцу. Кроме этого, клапаны в соединительных венах позволяют перетекать крови из подкожных вен в глубокие и препятствуют ее возврату. Венозные клапаны на ногах распределены неравномерно. Их наибольшее количество находится на голени (до 20–30) и наименьшее (2–3) на бедре. Существуют некоторые расовые различия, объясняющие в частности, наибольшую распространенность варикозной болезни у людей с белым цветом кожи. Дело в том, что у представителей негроидной и монголоидной рас количество венозных клапанов в несколько раз больше, чем у европеоидов.

Что заставляет течь кровь по венам вверх, к сердцу? Прежде всего, это активные сокращения мышц стопы, голени и бедра. При любом движении сокращающиеся мышцы выступают своего рода насосом, выдавливающим из вен кровь и проталкивающим ее по направлению к сердцу. Возврату крови препятствуют клапаны. Вспомогательное значение имеет присасывающее действие грудной клетки при чередовании вдоха и выдоха, энергия сердечного сокращения и некоторые другие не столь важные механизмы.

Основной причиной, приводящей к хронической венозной недостаточности, является нарушение нормальной работы клапанов вен. Ток крови становится хаотичным и в венах, особенно подкожных, давление возрастает настолько, что стенки сосуда не выдерживают и начинают, подобно воздушному шару, расширяться. Кроме варикозного расширения появляются и другие симптомы заболевания.

Свернутый текст

Остановимся подробнее на основных причинах, приводящих к повреждению клапанов вен? Наибольшее значение имеет сила гравитации. Строго говоря, болезни вен — это своего рода плата человека за возможность прямохождения. То есть, наибольший риск заболевания имеют люди длительное время, пребывающие в вертикальном положении (врачи, продавцы, парикмахеры и др.). Поскольку величина давления в венах ног прямо пропорциональна росту, то высокие люди более склонны к хронической венозной недостаточности.

Другой важной причиной, приводящей к нарушению работы венозных клапанов, является повышение внутрибрюшного давления. Это происходит при подъеме тяжестей, кашле, чихание, ношении тесной одежды и корсетов.

Отмечена прямая связь заболеваний вен с изменениями гормонального фона у женщин. Так, установлено, что длительный прием гормональных противозачаточных средств вызывает хроническую венозную недостаточность в 30% случаев. Другой причиной, наиболее частого развития болезней вен у женщин, является беременность. Здесь, кроме гормонального фактора, появляется и механическая причина, связанная с постепенно усиливающимся давлением растущей матки на вены брюшной полости, что в свою очередь затрудняет отток крови из ног.

Гибельное влияние на клапаны оказывает венозный тромбоз. В результате эволюции тромба, практически полностью уничтожаются клапаны в пораженной вене. Микротромбы, повреждающие венозные клапаны, могут возникать в результате бытовых и спортивных травм.

Обобщая вышесказанное, можно выделить основные факторы риска хронической венозной недостаточности:

1. Женский пол (по статистике женщины болеют в 4–6 раз чаще, чем мужчины).
2. Особенности труда (заболевание наиболее часто возникает у лиц, работа которых связана с длительным стоянием на ногах — продавцы, парикмахеры, хирурги и т. д.).
3. Избыточный вес.
4. Малоподвижный образ жизни.
5. Беременность.
6. Наследственная предрасположенность.
7. Состояния и заболевания, приводящие к повышению внутрибрюшного давления (тяжелая физическая работа, занятия силовыми видами спорта, хронические болезни дыхательных путей, запоры и др.).
8. Постоянные травмы ног (у спортсменов, рабочих и др.)
9. Гормональная контрацепция.

Для того чтобы противостоять заболеванию, необходимо знать его проявления. Симптомы хронической венозной недостаточности многообразны и зависят от стадии болезни. Первыми признаками неблагополучия венозной системы являются отеки голени и стопы к концу дня, чувство тяжести и распирания в икрах, появляющееся при длительном пребывании в положении сидя или стоя. Характерным для болезней вен является исчезновение или значительное уменьшение этих симптомов при ходьбе и после ночного отдыха. Несколько позже могут появиться распирающие боли в икрах, чувство жара в ногах и ночные судороги в икроножных мышцах. Кроме этого происходят внешние изменения. На бедрах и голенях появляются мелкие сине-красные сосудистые «звездочки», темно-синие внутрикожные вены диаметром до 2 мм и наиболее характерное проявление заболевания — варикозные вены. Варикозные вены в виде причудливых темно-синих конгломератов, напоминающих грозди винограда, появляются на бедрах и голени.

При дальнейшем прогрессировании болезни кожа голени становится сухой, чувствительной к различным травмам. Затем, на коже появляются небольшие островки темно-коричневого цвета, постепенно сливающиеся в единый архипелаг. В его центре формируется участок кожи, напоминающий натек стеарина и вслед за этим открывается трофическая язва.

В запущенных случаях, когда нога «украшена» варикозными венами, диагноз можно поставить на расстоянии. Задача современной медицины выявить болезнь на той стадии, когда ее можно вылечить без операции или с использованием минимального хирургического вмешательства. Вот почему, чем вы раньше обратитесь к врачу, тем лучше и надежнее будут результаты лечения. Лечением болезней вен занимаются сосудистые хирурги или флебологи (от греч. «флебос» — вена).

В специализированных лечебно-диагностических центрах для обследования венозной системы ног широко используют различные ультразвуковые методы. Во время такого исследования врач изучает изображение сосуда, кровоток по нему и оценивает функцию клапанов вен. Преимуществом ультразвуковой диагностики является высокая информативность, безболезненность и полная безопасность. Результаты исследования неограниченное время могут храниться в памяти компьютера или на видеопленке. Не менее привлекательно то, что полное обследование пациент может пройти амбулаторно, в удобное для себя время.

Итак, диагноз поставлен. Что же дальше? В тех случаях, когда заболевание не привело к необратимым изменениям в венах, пациентам может быть назначено консервативное лечение. Прежде всего, это компрессия, с использованием специальных бинтов или медицинского компрессионного трикотажа (гольф, чулок или колготок). Компрессия создает дополнительный каркас для больных вен и тем самым предотвращает их растяжение. Кроме этого она ускоряет ток венозной крови и предохраняя от образования тромбов. Компрессионные бинты, использующиеся для лечения болезней вен, обычно, имеют длину 2,5–3 метра и ширину 8–10 см. Их отличительной особенностью служит растяжение только по длине. Ширина бинта при этом должна оставаться неизменной. В состав качественных компрессионных бинтов должно входить не менее 50% натуральных волокон (хлопок, лен, креп). Не забудьте попросить врача показать вам, как правильно бинтовать ногу. Эту процедуру необходимо делать ежедневно (утром бинт наматывают на ногу, вечером — снимают). Перед бинтованием целесообразно приподнять ногу на 15–20 градусов и полежать так 10–15 минут. Затем у основания пальцев стопы накладывают первый виток бинта, следующий виток должен перекрыть предыдущий на 2/3 и так далее. Важно, что бы компрессионный бинт надежно закрывал пятку по типу «гамачка». Компрессионный бинт необходимо ежедневно стирать в теплой воде с детским мылом и сушить между двумя махровыми полотенцами. Учтите, что даже при самом бережном обращении компрессионный бинт выдерживает 10–15 стирок, после чего утрачивает свои лечебные свойства и превращается в обычную тряпку.

За рубежом, для компрессионного лечения хронической венозной недостаточности широко применяют специальный медицинский трикотаж. Это разнообразные гольфы, чулки и колготы. Медицинский компрессионный трикотаж можно разделить на две большие группы — профилактический и лечебный. От обычных декоративных изделий профилактический трикотаж отличает более плотный материал и, так называемое, распределенное давление. Это означает, что на стопе профилактический трикотаж создает большее давление по сравнению с голенью и бедром. Разница давления облегчает отток венозной крови из ноги. Ношение профилактического трикотажа рекомендовано людям с высоким риском развития венозной недостаточности (высокий рост, большие нагрузки на ноги, прием гормональных препаратов, избыточный вес, неблагоприятная наследственность и т. д.). При этом необходимо учесть, что профилактический трикотаж не оказывает лечебного действия и не может компенсировать изменения в венах, возникающие при уже развившейся болезни. Отличительным признаком профилактического трикотажа служит специальная маркировка в ДЕНах (ДЕН — техническая характеристика, отражающая плотность ткани).

Лечебный компрессионный трикотаж изготавливают по специальной технологии, также обеспечивающей режим распределенного давления, но только значительно большего, чем в профилактических изделиях. Основное давление в лечебном трикотаже приходится на зону лодыжек и нижнюю треть голени, то есть те места, где наиболее часто возникают трофические нарушения кожи и открываются язвы. Для разных заболеваний вен необходима строго определенная степень компрессии. Поэтому, весь лечебный трикотаж разделен на 4 класса, в зависимости от величины давления на уровне лодыжек:

I- слабая степень компрессии (20–30 мм.рт.ст.)
II- средняя степень компрессии (30–40 мм.рт.ст.)
III- сильная степень компрессии (40–50 мм.рт.ст.)
IV- очень сильная степень компрессии (более 50 мм.рт.ст.)

Компрессионный класс и уровень лечебного давления в миллиметрах ртутного столба должны быть указаны на упаковке изделия. Лечебный компрессионный трикотаж подбирается по индивидуальным меркам, количество которых может колебаться от 3 до 9. В случае нестандартных размеров ноги компрессионный лечебный трикотаж может быть изготовлен на заказ. Сразу же хотим предупредить, что качественные лечебные компрессионные изделия не дешевы.

Еще одной разновидностью компрессионного лечения является пневмомассаж. При этом на больную ногу надевают специальный одно- или многокамерный чулок. Компрессор в течение 5–10 минут закачивает воздух в камеры чулка воздух, создавая давление до 120 мм. рт.ст. После чего воздух спускается. Такие циклы повторяются в течение 45–60 мин. Результатом пневмомассажа является быстрое исчезновение отека и улучшение кровообращения в ноге. После сеанса пневмомассажа для сохранения его лечебного эффекта, ногу необходимо забинтовать компрессионным бинтом или надеть на нее компрессионный чулок. Для проведения постоянного лечения в домашних условиях могут применяться портативные пневмомассажеры.

Важным компонентом консервативного лечения венозной недостаточности является контроль массы тела. Избыточный вес ведет к перегрузке вен и быстрому прогрессированию болезни. Вот почему всем пациентам с высоким риском или уже развившейся болезнью необходимо рациональное питание. В ежедневном рационе должно присутствовать большое количество сырых овощей и фруктов. Они содержат клетчатку, из которой в организме синтезируются фиброзные волокна, необходимые для укрепления венозной стенки. Следует ограничить употребление жирных, острых и соленых блюд, так как провоцируемая ими жажда приводит к увеличению объема крови, и как следствию этого перегрузке венозной системы. Существенным моментом диеты является профилактика запоров. Трудности опорожнения кишечника приводят к постоянному увеличению давления в венах и усугубляют венозную недостаточность.

Особое внимание должно быть уделено физической активности. Для венозной системы полезны подвижные виды спорта (бег, велосипед, спортивная ходьба и др.) и в особенности плавание. Необходимо исключить те виды упражнений, которые ведут к травме ног.

Вот некоторые полезные советы позволяющие снизить риск или уменьшить проявления венозной недостаточности:
— не сидите «нога на ногу»;
— при длительном сидении, например за столом, кладите ноги на маленькую скамеечку;
— на период ночного или дневного отдыха подкладывайте подушку под ноги, с тем, что бы стопы и голени оказались немного выше уровня сердца;
— при вынужденном длительном пребывании в положении «стоя» переминайтесь с ноги на ногу, а при вынужденном длительном сидении (в поезде, самолете или автомобиле) притоптывайте стопами с фиксированными к полу пятками;
— не принимайте горячих ванн, не посещайте баню и сауну;
— избегайте перегрева ног и солнечных ожогов;
— не носите тесную обувь и обтягивающую одежду.

Для укрепления стенки вены и улучшения функции клапанов врач может назначить специальные лекарственные препараты — венотоники. Принимая лекарственные препараты, не ожидайте чуда. Лечебный эффект наступает через 2–3 месяца ежедневного приема и сохраняется примерно такое же время. То есть, при незапущенной болезни вен прием лекарственных препаратов необходим не реже 2 раз в год. Для того чтобы, снизить побочные воздействие лекарств на желудок и кишечник принимайте их после еды.

Дополнительно к компрессионному лечению и приему таблетированных препаратов могут быть использованы различные мази и гели. Обычно, в их состав входит гепарин- вещество разжижающее кровь.

Учтите, что мази и гели, не оказывают достаточного лечебного эффекта, поэтому их самостоятельное использование при хронической венозной недостаточности ограничено и их необходимо сочетать с компрессионным лечением и таблетированными препаратами.

Считаем необходимым остановиться еще на одном методе лечения хронической венозной недостаточности — гирудотерапии (лечение пиявками). На протяжении веков гирудотерапия широко использовалась при лечении различных заболеваний, прежде всего, сердечно-сосудистой системы, успешно заменяя известное из глубокой древности кровопускание. Лечебный эффект пиявок основан на том, они, после прокусывания кожи впрыскивают в сосуд специальное вещество-гирудин, который препятствует свертыванию крови и позволяет пиявке ее высасывать. Снижение свертывающейся активности крови при гирудотерапии раньше использовали для лечения тромбозов и тромбофлебитов. В настоящее время, в связи с появлением более эффективных и безопасных фармацевтических средств, роль гирудотерапии в значительной мере утрачена. Если вы все же решились на гирудотерапию, учтите, что на коже ног после укусов пиявки остаются пожизненные рубцы, а в некоторых случаях открываются трофические язвы.

Самым эффективным методом лечения венозной недостаточности, проявляющейся сосудистыми «звездочками» и варикозным расширением внутрикожных вен, широко распространенным за рубежом и стремительно набирающим популярность в нашей стране является веносклерозирующее или инъекционное лечение. В рекламных роликах и изданиях его еще называют «безоперационным» или склеротерапией. Склеротерапия основана на том, что после введения в просвет вены, некоторые вещества, так называемые склерозанты, как бы пломбируют больную вену изнутри, в результате чего она «выключается» из кровотока и постепенно исчезает. Подавляющее большинство специалистов-флебологов в мире для склеротерапии используют этоксисклерол (Германия) и фибро-вейн (Великобритания). Эти препараты разрешены к применению в России. Надежное «склеивание» вены происходит в условиях ее сдавливания с помощью эластического бинта или чулка. Эластическая компрессия необходима на срок от 3 дней до 2–3 недель в зависимости от диаметра варикозной вены.

Необходимо сказать несколько слов о лечение лазером. Лазерокоагуляция эффективна при лечении сосудистых звездочек, появляющихся на лице и туловище. Что касается ног, то более толстая кожа, высокое кровяное давление во внутрикожных венах и их больший диаметр делают лазерокоагуляцию малоэффективной процедурой, быстро заканчивающейся рецидивом заболевания. Использование же установок высокой мощности приводит к ожогу кожи и длительно сохраняющемуся косметическому дефекту. Вот почему, в мировой практике, специалисты не используют в чистом виде лазерокоагуляцию сосудистых «звездочек» на ногах, а сочетают ее со склеротерапией.

К нам приходит много писем от пациентов, задающих вопрос о возможности лечения «сосудистых сеток» на ногах с помощью гелей, рекламируемых в печатных изданиях и по телевизору. Со всей ответственностью заявляем, что на сегодняшний день не существует какого-либо препарата (таблеток, гелей, мазей и др.), использование которого, может привести к исчезновению сосудистой сетки на ногах. Речь может идти о, каких то, тональных кремах, скрывающих косметический дефект, но не более того.
Учтите, что склеротерапия эффективна и безопасна лишь при поражении внутрикожных и небольших подкожных вен. Если заболевание затронуло глубокие и соединительные вены, то этот вид лечения в лучшем случае не поможет, а в худшем — приведет к тяжелым осложнениям.

Несмотря на кажущуюся простоту, склеротерапия — деликатная процедура, требующая большого опыта и мастерства. Поэтому не стесняйтесь попросить врача показать сертификат, лучше государственного образца, подтверждающий, что он прошел необходимую подготовку, а также навести справки у знакомых или по интернету.

В случаях, когда исчерпаны возможности консервативного и склерозирующего лечения возникает необходимость хирургического вмешательства. Результат операции определяется видом заболевания и характером поражения венозной системы. В случаях, когда поражены только подкожные и соединительные вены, правильно выполненная хирургическая операция, в большинстве, случаев гарантирует полное выздоровление. Обычно, операция заключается в удалении тем или иным способом измененных варикозных вен. Для этого широко используют специальную бесшовную технологию, когда больные вены извлекают через точечные проколы кожи. Пациенты часто задают вопрос, о том, куда будет течь кровь после удаления вен? Не волнуйтесь. Во время операции удаляются только те вены, по которым кровь уже течь не может.

Операция заканчивается эластическим бинтованием ноги. Через 4–6 часов после хирургического вмешательства пациент может самостоятельно ходить. Длительность постоянной эластической компрессии в послеоперационном периоде зависит от исходной тяжести заболевания и обычно составляет 1,5–2 месяца. В течение этого срока пациенту могут быть назначены лекарственные препараты и физиотерапия, которые ускоряют процесс восстановления нормальной функции оперированной конечности.

Еще раз хотим подчеркнуть необходимость своевременной операции. В этом случае, вмешательство может быть выполнено в условиях, так называемого «хирургического стационара одного дня». То есть операция выполняется пациенту в день госпитализации, и в тот же день он может покинуть стационар. Дальнейшее лечение проходит в амбулаторных условиях
При наличии трофических изменений кожи и открытых язв в современных хирургических клиниках операция на венах может быть выполнена с помощью специальной эндоскопической аппаратуры.

Бытует мнение, что хроническая венозная недостаточность не очень опасное заболевание, которое причиняет лишь косметические неудобства. Это не так. Нарушение венозного оттока из ног может спровоцировать образование тромбов в глубоких или подкожных венах. Тромбоз глубоких вен проявляется резким плотным отеком ноги. При этом кожа приобретает синеватый оттенок, а любые движения причиняют боль. При тромбофлебите по ходу подкожных варикозных вен появляется болезненное уплотнение и покраснение.

Тромбозы и тромбофлебиты чрезвычайно коварные заболевания, так как, оторвавшись тромб может вызвать тяжелейшее осложнение — тромбоэмболию легочной артерии, часто заканчивающуюся гибелью больного.

При обнаружении у себя подобных симптомов необходимо лечь в постель, придать ноге возвышенное положение и немедленно вызывать врача. Запомните, что острые тромбозы и тромбофлебиты необходимо лечить в условиях хирургического стационара, так как в некоторых случаях может потребоваться экстренная операция.

Подводя итог, необходимо еще раз подчеркнуть, что хроническая венозная недостаточность распространена настолько, что ее уже причисляют к «болезням цивилизации». Заболевания вен угрожают каждому из нас и поэтому лучшим способом решения возможных проблем является своевременное обращение к врачу.