Анджелина Джоли и ее грудь: взгляд консультанта по грудному вскармливанию

Ирина Рюхова, консультант АКЕВ, IBCLC, координатор проекта «Новый уровень»: Заявление Анджелины Джоли о том, что она прошла процедуру двойной мастэктомии, чтобы избежать рака молочной железы и тем самым спасти своих детей от преждевременной смерти матери, получило очень широкий отклик во всем мире. С одной стороны, решение женщины – это ее личное дело. С  другой – суперзвезда шагнула за рамки личного опыта, призвав женщин планеты следовать ее примеру, решаясь за ней повторить этот шаг.

Интересно, что все комментарии врачей, которые мне приходилось видеть, сводились к одобрению действий звезды. Медики мира повторяют: если вы узнаете о высоком риске рака, правильно будет отрезать грудь. Газеты и журналы выходят с кричащими заголовками «Победа над раком». В умах женщин мира утверждается мысль: если кто-то из ваших родственниц умер от рака, нужно сначала потратить несколько тысяч долларов на соответствующий генетический тест, а затем готовиться к двойной мастэктомии. Это будет правильно, это будет заботой о детях, это будет победой над раком.

Но позвольте, победить ведь можно то, что есть в реальности, а не некий абстрактный риск. Причем даже сказать, что актриса «победила риск» и то сложно:  те же самые данные, на основании которых принималось решение об операции, говорят, что риск развития рака все равно остается даже после удаления груди, хотя и упал до 5% - но 5% это не нулевой риск. Можно сказать, что человек победил болезнь, когда болезнь была диагностирована и после лечения наступило выздоровление. А когда диагноз даже не был поставлен и после лечения риск сильно упал, но по-прежнему остается – какая же это победа?

Самое главное, что задевает меня как консультанта по грудному вскармливанию – это то, что если мы признаем риск развития рака молочной железы и яичников существенным, то есть и другие методы снижения рисков, помимо «взять и отрезать». Здоровье органа часто обеспечивается тем, что ему банально дают выполнять ту функцию, для которой он предназначен природой. Как-то так получается, что ни в различных маршах Розовых лент, ни в комментариях врачей относительно поступка Анджелины Джоли не упоминается идея кормления грудью. Упоминается необходимость частой диагностики на специальных дорогих аппаратах, рекомендуются дорогие тесты, и хирургическое вмешательство преподносится как логичный и единственно возможный финал. Фактически создается впечатление, что если у тебя есть грудь – все, ты в зоне риска.

О том, что просто использование груди по назначению – то есть для кормления ребенка – значительно риск развития рака снижает, при публичном обсуждении всей этой ситуации молчат. Между тем совсем недавно, в марте прошлого года, было опубликовано исследование большой группы канадских ученых, изучающих тот самый коварный ген BRCA1: оказалось, что достаточно прокормить грудью хотя бы одного ребенка хотя бы до года, и риск развития рака уже упадет на 32%. Причем каждый последующий год кормления грудью дает снижение риска еще на 19% (абстракт исследования можно увидеть по ССЫЛКЕ)

То же самое касается рака яичников, удаление которых звезда наметила следующим своим шагом (поскольку ген BRCA1 предположительно означает 50% вероятность заболевания). В этой игре вероятностей, по данным совсем недавнего исследования австралийских ученых, кормление грудью спасительно: у женщин, родивших троих детей и прокормивших грудью, в совокупности, не менее 31 месяца, риск заболеть снижается на 91%. У любой мамы, которая кормила своего ребенка дольше 13 месяцев, вероятность рака яичников снижается на 63%.

Анджелина Джоли кормила рожденных ею двойняшек три месяца, после чего прекратила кормление, пояснив для прессы, что это оказалось намного тяжелее, чем пишут в книжках. И вот теперь удалила грудь, объясняя это заботой о детях и призывая женщин мира следовать ее примеру. Как же сместились общественные идеалы, если считается нормальным и даже восхваляемым, что проявлять заботу о детях грудным вскармливанием – слишком тяжело, а вот удалить грудь – вполне адекватно?..

Вся эта ситуация сильно напоминает популярную в медицинских кругах полвека назад идею лечить душевные болезни лоботомией. Болезни меняются, поход остается: сначала резать, потом мерить. Увы, сейчас есть кому такой подход эффективно прорекламировать…

Мастэктомия Анджелины Джоли: почему нас это так волнует?

«Анджелина в новом разрезе»: вот так, несколько провокационно, отреагировала наша журналистка Анн-Лор Ганнак на колонку Анджелины Джоли в New York Times. Во вторник, 14 мая, актриса объявила, что ей была сделана двойная мастэктомия для предупреждения рака груди. Восхищение, отвращение, тревога, надежда... Почему эта новость вызвала такую бурю эмоций?
Анджелина Джоли (Angelina Jolie) на саммите "большой восьмерки", апрель 2013, Лондон

«Я не собираюсь ни касаться личности актрисы, ни оспаривать медицинскую целесообразность сделанного ею выбора. Оставим первое не обремененным угрызениями совести психологам, а второе – специалистам-онкологам. Если я откликаюсь на эту колонку, опубликованную на первой странице New York Times (не где-нибудь!), то потому, что эта новость, как мне кажется, вызывает сильное смятение. И интересно было бы спросить себя, почему.

Прежде всего, конечно же, из-за отсутствия всякой стыдливости. Анджелина Джоли не довольствуется тем, что выводит на всеобщее обозрение свою мать, детей и мужа; она еще и открывает перед нами свои соски, молочные протоки, яичники, синяки на груди, ужасную боль... Прямо-таки порно-трэш – куда уж дальше, разве что приложить анатомическую картинку красавицы в разрезе.

Вопрос эго

Это отсутствие стыдливости, конечно же, неспроста. Цель такого беспредельного реализма в том, чтобы шокировать, и не только ради провокации и того всемирного внимания, которое эта провокация привлекает, а ради того, чтобы убедить других женщин последовать звездному примеру. И вот это-то и смущает, может быть, еще сильнее: эго, которое распространяется на весь мир, желание выставить себя за образец – и представить своего мужа как образец мужа, своих детей как образец детей, свою мать как образец матери... Хотя мать, в конечном счете, была не такой уж правильной матерью: иначе она сама бы сделала мастэктомию.

Идеальная мать

По-настоящему правильная мать – это Анджелина. Мать, для которой отдавать себя и жертвовать собой – не просто слова: она действительно отдает часть своего тела ради того, чтобы дать своим детям шанс пожить с нею как можно дольше. Совсем недавно нейропсихолог Борис Цирюльник (Boris Cyrulnik) мне говорил, что мертвая мать – это идеальная мать; на это Анджелина возражает, что идеальная мать – это мать бессмертная. Или, по крайней мере, мать, наделенная таким могуществом, что болезнь не может в ней угнездиться. «Мама, ты мне обещаешь, что не умрешь?» Там, где мы все смущенно отвечаем: «Мне очень жаль, но я не могу тебе этого обещать», Анджелина заявляет, что да, на самом деле мы можем успокоить своих детей на этот счет. Осталось только удалить проблемные яичники, и все будет под контролем.

Абсолютный контроль

Это тем более смущает, что нам самим ужасно хочется в это поверить. Поверить в то, что медицина может все. Поверить, что оценка рисков – это просто цифры, которые надо снизить движением скальпеля. Поверить, что превентивные меры и принципы профилактики окончательно искореняют болезнь. Поверить, что тело – это машина, в которой если что-то заржавело, то достаточно заменить нужную деталь. Поверить, что протез – это такой же орган, не хуже прочих... Нам хочется в это верить не из безумного оптимизма, а потому, что именно этому учит нас наша поклоняющаяся науке, оценивающая риски, сверхпревентивная эпоха. Нас, детей надменного рационализма, с колыбели окружают идеалы абсолютного контроля.

Храбрость

А еще благодаря колонке Анджелины мы открываем для себя великолепное лицо женщины завтрашнего дня: той, которую медицина спасает еще до наступления болезни, а протезы делают еще женственнее. Следует, впрочем, добавить к этому изрядную дозу храбрости, которая делает ее еще и идеальной матерью. Ведь на операцию надо решиться, пойти по доброй воле, лечь на операционный стол, чтобы хирург отрезал груди, пока еще вполне здоровые... Что, признаться, только добавляет дискомфорта при чтении колонки Анджелины. А к ощущению дискомфорта примешивается восхищение, отвращение, беспокойство … и надежда».