Основная проблема всей стоматологии – это страх, который она вызывает у большинства людей. Именно из-за страха большинство из нас откладывает визит к врачу до последнего, превращая относительно легкий в лечении кариес в серьезную стоматологическую проблему, для решения которой требуется не только время, но и солидные финансовые ресурсы. Особенный страх у пациентов вызывают визит к стоматологу и наиболее распространенная стоматологическая манипуляция – операция удаления зуба. Это и понятно – она в недалеком «советском» прошлом являлась основным методом лечения любой зубной боли, а в условиях отсутствия эффективных анестетиков и качественных инструментов часто представляло собой серьезную проблему, как для пациента, так и для врача.
Но… времена изменились, мы с вами живем в двадцать первом веке, когда чуть ли не каждый день появляются новые технологии, лекарства, методики лечения различных заболеваний. Не стоит на месте и хирургическая стоматология. В итоге, в условиях современной стоматологической клиники удаление зуба даже в самых сложных случаях занимает не больше 15-20 минут, абсолютно безболезненно и безопасно для пациента. Мы ушли от долота и молотка (в последний раз я видел нечто подобное лет 10 назад, когда учился в университете), не используем в своей практике новокаин, который большинство пациентов называет «просто водой», а не анестетиком. Однако, мифы об «ужасном полуторачасовом удалении зуба» остались. И любой прием я начинаю с того, что опровергаю все эти мифы и убеждаю пациента в том, что хирург-стоматолог – не садист.
Ниже я постараюсь рассказать вам, как проходит удаление зуба, в частности, в нашей клинике. Следует отметить, что клиника, где мне посчастливилось работать, является самой крупной частной клиникой в России, поэтому в хирургическом приеме у нас недостатка нет – в настоящий момент у нас работает пять (!) хирургов-стоматологов.
Итак…

Итак, по известным причинам, вам предстоит удаление зуба. Вы решили это сами, вам рекомендовал это врач – неважно. Важно  другое - понять, что это необходимо сделать как можно скорее, не дожидаясь, когда зуб заболит. Откладывая визит к хирургу стоматологу «до соответствующего настроения», мы оставляем серьезную проблему, которая постепенно приведет к ухудшению состояния полости рта. Кроме того, установлена прямая связь между состоянием зубов и риском возникновения серьезных заболеваний – от сахарного диабета до инфаркта миокарда.

Следует знать:

что зубы в состоянии острой боли или воспаления удаляются сложнее, а послеоперационный период проходит более неприятно, чем при удалении больных зубов в период относительного покоя. Поэтому не стоит ждать, когда заболит полностью разрушенный зуб, тем более, если стоматолог рекомендовал вам его удалить;
что длительно присутствующий в челюсти очаг инфекции приводит к постепенному разрушению костной ткани вокруг пораженного зуба, что впоследствии может осложнить протезирование образовавшегося дефекта зубного ряда;
что за исключением «зубов мудрости» и зубов, удаленных по ортодонтическим показаниям, любая потеря зуба вследствие удаления потребует последующего протезирования;
что у человека тридцать два зуба, они абсолютно разные, имеют разную форму корней, соответственно, удаляются они по-разному. Поэтому, если ранее какой-то зуб удалялся тяжело, то это не значит, что предстоящее удаление будет таким же тяжелым. И наоборот.
что откладывать удаление корней полностью разрушенных зубов и протезирование – это значит перегружать жевательной нагрузкой оставшиеся зубы – ведь остатками корней вы всё равно не жуете. А повышенная нагрузка сказывается на оставшихся зубах далеко не самым лучшим образом – это может привести к их разрушению и последующей потере.
что ни один уважающий себя стоматолог не будет рекомендовать удаление зуба, который можно было бы качественно и надежно вылечить. Хотя бы потому, что он дорожит своей репутацией. Поэтому, если ваш доктор отказался от лечения зуба и направил на удаление, не имеет смысла искать врача, который бы взялся бы за лечение этого зуба. В итоге, мы всё равно придем к удалению, а время и деньги, потраченные на лечение, вам, увы, никто не вернет.

Перед приемом врача

Самое главное, ничего не бойтесь. Как я уже говорил, современная хирургическая стоматология качественно отличается от той, которая была десять-двадцать лет назад – появились новые высокоэффективные анестетики, качественные и надежные инструменты, а современные оперативные методики позволяют провести любое хирургическое вмешательство с минимальным дискомфортом. Кроме того, в интересах врача сделать  всё быстро, безопасно и безболезненно, поскольку, если будет иначе – вы вряд ли придете к нему второй раз. А хороший врач очень дорожит своими пациентами и своей репутацией.
Обязательно поешьте перед приемом. Во-первых, чувство голода – это дополнительный стресс, а во-вторых, после удаления зуба нельзя принимать пищу в течение двух-трех часов, и, наконец, в третьих после приема пищи кровь лучше сворачивается, а образование состоятельного кровяного сгустка в лунке – залог комфортного послеоперационного периода.
Если вы страдаете какими-либо хроническими заболеваниями (сахарный диабет, эпилепсия, артериальная гипертензия и др.) и постоянно принимаете какие-либо лекарственные препараты – обязательно примите их по графику, либо за час-полтора до приема врача, а также возьмите их с собой. Особенно это относится к людям, страдающим сердечно-сосудистыми заболеваниями (а это – практически девяносто процентов людей, старше пятидесяти лет), ведь основная масса проблем во время и после удаления зубов случается именно на фоне повышения артериального давления.
Ни в коем случае нельзя «для храбрости» принимать алкогольные напитки или наркотики. Храбрости это не добавит, а сделает проведение операции абсолютно непредсказуемым – от снижения эффективности анестетиков до нарушения свертываемости крови.
Не забудьте с собой документы, удостоверяющие личность (в нашей стране это паспорт), они потребуются для заключения договора с лечебным учреждением и оформления необходимых документов. Если вы пользуетесь очками – не забудьте и их, поскольку вам будет необходимо ознакомиться со всеми документами, которые вы будете подписывать.

Беседа с врачом

Прежде всего, еще у администратора поинтересуйтесь, есть ли у клиники, куда вы пришли, лицензия на осуществление данного вида медицинской деятельности, а также наличие сертификата у врача. Я понимаю, это бюрократия, но, я уверен, вы бы предпочли, чтобы вас лечил высококвалифицированный специалист, а не переодетый и отмытый мясник с рынка.
Цель вашей беседы с врачом – сообщить ему как можно больше информации, которая могла бы быть полезной при проведении лечения. Поэтому обязательно расскажите врачу о состоянии вашего здоровья, всех имеющихся хронических заболеваниях, о том, проводилось ли раньше удаление зубов и как оно протекало. Поделитесь своими опасениями и страхами. С учетом этого врач выберет специально для вас оптимальный метод лечения, чем больше он будет знать о вашем здоровье, тем более индивидуальным будет его подход, тем меньше риск непредсказуемых явлений и осложнений во время или после удаления зуба. Не стесняйтесь и сами задавать вопросы относительно любых аспектов вашего лечения.
В идеале, у вас с врачом не должно остаться вопросов друг к другу относительно предстоящей манипуляции. Только в таком полном и взаимном доверии возможно действительно комфортное и качественное лечение.

Анестезия

Пациенты обычно называют это «наркозом». В современных клиниках высокого уровня анестезия перед любым стоматологическим вмешательством производится в два этапа.

Свернутый текст

На первом этапе с помощью специального геля или спрея обезболивают слизистую оболочку на месте будущего укола. Это называется аппликационной анестезией. Многие препараты для аппликационной анестезии содержат в себе еще и антисептические добавки, которые обеззараживают место инъекции. Такой подход позволяет сделать относительно безболезненным проведение последующей инъекционной анестезии, сделать ее более безопасной. С помощью спрея также частично ликвидируется рвотный рефлекс, который очень мешает, к примеру, при удалении зубов мудрости.
Вторым этапом проводится инъекционная анестезия. Пожалуй, это самый неприятный этап всей операции удаления зубов. Хочу сразу успокоить многих сомневающихся: новокаин и лидокаин для анестезии в современных клиниках практически не используются, в первую очередь из-за низкой эффективности и высокой аллергенности. Существует масса гораздо более эффективных и безопасных анестетиков, среди которых доминируют препараты артикаина – Ультракаин, Убистезин, Альфакаин, Септонест и пр. Их обезболивающая активность в несколько (если не в десяток) раз выше, чем у лидокаина или новокаина, при этом риск осложнений при анестезии на порядок ниже. К тому же, для качественной анестезии требуется совсем немного современного анестетика, поэтому большие шприцы и большие иглы ушли в прошлое. Препарат для анестезии всегда подбирается индивидуально, специально для вас, с учетом тех особенностей вашего организма, о которых вы рассказали доктору при беседе. Понятно, что беременным, детям, лицам, страдающим хроническими заболеваниями анестезию следует проводить с особой осторожностью, определенные лекарства им принимать нельзя. Поэтому, например, в нашей клинике, мы имеем в наличии пять-шесть видов анестетиков, которые позволяют безопасно и эффективно провести анестезию любому человеку.
Современные анестетики выпускаются в специальных карпулах, для которых требуются шприцы специальной конструкции, а также специальные, особо тонкие иглы. Толщина таких игл чуть больше человеческого волоса, при этом сломать их практически невозможно – они сделаны из специального сплава. Поэтому риск отлома иглы, а также боль, связанная непосредственно с продвижением иглы в тканях, практически отсутствуют.
Не буду вдаваться в методики проведения инъекционной анестезии при удалении зубов – это больше нужно для врачей, нежели для пациентов. Скажу лишь только, что очень часто требуется не один «вкол», а два или больше – связано это с тем, что некоторые зубы иннервируют несколько нервов, каждый из них надо «заморозить».
В редких случаях во время проведения анестезии на нижней челюсти можно почувствовать, своего рода «удар током», отдающим в область подбородка, языка, щеки или даже уха. Чувство это крайне неприятное, однако, пугаться его не нужно – происходит это потому что анестетик необходимо выпустить рядом с крупным нервным стволом, который реагирует на это вот таким вот образом. Иногда после только что проведенной анестезии чувствуется усиление сердцебиения, дрожь в руках и ногах, потливость, неприятное тревожное состояние. Часто пациенты принимают это как предвестники обморока. Но, на самом деле, связано это с тем, что большинство современных стоматологических анестетиков содержит адреналин – этот эффект связан именно с ним. Добавляют адреналин для того, чтобы добиться длительной анестезии, содержание его крайне мало и не представляет угрозы. Пугаться этого не стоит.
Анестезия, особенно на нижней челюсти, не наступает сразу, для диффузии анестетика требуется время. Поэтому не стоит переживать, что в течение минуты «ничего не заморозилось». Иногда для этого требуется пять-семь минут, а иногда – пятнадцать. Всё зависит исключительно от вас. В любом случае, анестетик всегда можно добавить, либо провести анестезию заново. Ведь ваш комфорт и отсутствие боли – приоритет для врача.
Очень редко бывает так, что анестезия на верхней челюсти может вызвать двоение  в глазах, самопроизвольное опускание века, заложенность носа и т. д. Возникает это из-за особенностей иннервации лица. Как только пройдет анестезия – пройдут и эти неприятные явления.
Всегда предупреждаю своих пациентов о том, что некоторые неприятные ощущения останутся – к примеру, чувство давления на челюсть, иногда остается чувствительность на прикосновение. Причина этому – разные волокна иннервации тканей. Болевые импульсы передаются по самым тонким волокнам, в то время как чувствительность к прикосновению, давлению, температуре передается по более толстым волокнам, для «выключения» которых требуется большее время и большее количество анестетика.
На период «заморозки» сообщайте врачу о своих ощущениях («закружилась голова», «заморозилась щека», «онемело пол-лица», «побежали мурашки» и т. д.), либо отвечайте на вопросы врача. Необходимо это для того, чтобы врач мог контролировать ваше состояние и, если вдруг возникнут какие-то непредсказуемые явления, сразу принял экстренные меры.

Удаление зуба

Врач обязательно проверит, насколько качественно проведена анестезия, поэтому не стоит переживать, что удаление зуба вам будут производить «на живую». Опять же, некоторый дискомфорт вы чувствовать будете, хирург перед удалением вас об этом предупредит. Например, при сложном удалении нижних зубов мудрости вы будете чувствовать давление на нижнюю челюсть и нагрузку на нижнечелюстной сустав – увы, полностью выключить ваши чувства мы пока не в состоянии. Но, самое главное – никакой боли быть не должно! Если вы чувствуете хотя бы малейшую боль, скажите об этом врачу, ведь практически всегда есть возможность сделать дополнительную анестезию.

Свернутый текст

Открою вам маленькую профессиональную тайну – для каждого зуба есть свои специальные щипцы. А кроме них – целая куча других инструментов, включая, к примеру, механические фрезы (по-русски – бормашина). При выборе инструментов и метода удаления мы руководствуемся, в первую очередь, вашим комфортом. Поэтому, если врач применяет бормашину, то это не значит, что всё плохо и он не может вытащить ваш зуб щипцами – просто, это займет меньше времени и будет более комфортно для вас.
Теперь немного о самом процессе удаления.
Первым делом рассекается круговая связка, окружающая зуб. В основном, именно она удерживает его в лунке. После этого на зуб накладываются щипцы и, собственно, происходит его удаление. Довольно часто зубки при наложении щипцов ломаются, что сопровождается неприятным хрустом и треском, особенно это касается сильно разрушенных зубов. Тогда зуб удаляется по частям, для этого иногда приходится менять инструменты и применять те же механические фрезы. После удаления зуба врач его осматривает – полностью ли зуб был удален. Вы тоже можете попросить показать вам удаленный зуб (настоятельно рекомендую это сделать). В случае, если зуб был удален полностью, его корни гладкие и закругленные (исключение – молочные зубы). В случае же перелома корней, линию перелома вы обязательно увидите. Потом производится кюретаж лунки – при этом из нее удаляются окружающие зуб воспаленные ткани. При необходимости, в лунку удаленного зуба помещается лекарственный препарат – он ускоряет заживление и делает послеоперационный период более комфортным. В своей практике я использую такую лекарственную обработку лунки практически постоянно – по моим наблюдениям, количество проблем в послеоперационном периоде при таком подходе уменьшается в разы. Наложение швов на лунку удаленного зуба – вопрос спорный. Некоторые врачи, почему-то, не приемлют такой подход. Я же практически при каждом удалении, к примеру, зубов мудрости (вне зависимости от степени прорезывания и положения), а также при сложном удалении зубов, в случае сильных разрывов слизистой оболочки накладываю саморассасывающиеся швы. Доводов  несколько: облегчается гигиена полости рта, лучше удерживается кровяной сгусток в лунке, сохраняется высота альвеолярного отростка для последующего протезирования, ускоряется процесс заживления раны, меньше болезненных ощущений. Это позволяет, опять же, сделать последующие дни после удаления более комфортными, а результат – более прогнозируемым. Сверху лунки только что удаленного зуба врач оставляет тампон. Он необходим для остановки кровотечения из лунки. Необходимо плотно его прижать, сомкнув зубы.

После удаления зуба

После проведенной операции, врач обязательно даст вам рекомендации по последующему послеоперационному периоду. Они строго индивидуальны и могут в разных случаях быть разными, однако, в основном, сводятся к следующему:
тампон из полости рта следует удалить через 20-30 минут. Если вы знаете, что кровь у вас останавливается плохо, лучше подержать его подольше – 40-60 минут;
пищу нельзя принимать 2-3 часа после удаления. Пить можно, примерно через час. Вот поэтому я просил вас до приема врача поесть;
ближайшие 2-3 суток исключить из рациона грубую, горячую, острую пищу. Несоблюдение этого требования может привести к вымыванию кровяного сгустка из лунки, ее инфицированию и появлению острых болей;

Свернутый текст

нельзя принимать горячую ванну, баню, сауну, необходимо избегать чрезмерных физических нагрузок. Из-за них происходит повышение артериального давления, что приведет к кровотечению из лунки удаленного зуба, появлению припухлости на лице и другим неприятным явлениям;
за редким исключением, НИ В КОЕМ СЛУЧАЕ нельзя полоскать лунку удаленного зуба, пытаться самостоятельно из нее что-нибудь вытащить, также нельзя использовать мази, примочки или ротовые ванночки. Если подобное будет необходимо, врач сам вам об этом скажет;
скажу по своему опыту – именно полоскание области лунки вызывает больше всего дискуссий и споров. Однако, вреда от него гораздо больше, чем пользы. После удаления зуба лунка заполняется кровяным сгустком, который надежно изолирует ее от внешних раздражителей и инфекции. Из-за усиленного полоскания полости рта в ближайшие дни после удаления зуба происходит вымывание кровяного сгустка из лунки. В результате, она остается открытой и доступной инфекции, а обнаженная кость реагирует на температуру и другие внешние раздражители. Кроме того, со временем кровяной сгусток преобразуется в костную ткань, заполняя область образовавшегося дефекта. Поэтому, чем дольше он находится в лунке – тем лучше, тем спокойнее и безболезненнее протекает послеоперационный период;
лицам, страдающим заболеваниями сердечно-сосудистой системы (артериальной гипертензией, например), необходимо строго следить за артериальным давлением и принимать назначенные препараты для стабилизации сердечно-сосудистой деятельности. Основные проблемы после удаления: длительное кровотечение из лунки удаленного зуба, появление гематомы, отек мягких тканей лица в этом случае связаны именно с повышением давления;
если врач назначил после операции какие-либо лекарства (в основном это противовоспалительные и обезболивающие препараты), важно их обязательно принимать. Специально не пишу названия медикаментов, поскольку их назначение – прерогатива вашего лечащего доктора, который выписывает их, исходя из состояния вашего здоровья. Необдуманный и самовольный прием лекарств может только навредить – перед приемом любой таблетки обязательно проконсультируйтесь с врачом, особенно это касается пациентов, имеющих какие-либо заболевания общего характера (язвенная болезнь желудка, ишемическая болезнь сердца, бронхиальная астма и пр.);
в целом, при соблюдении всех рекомендаций и назначений врача, послеоперационный период проходит спокойно. При малейшем беспокойстве обязательно обратитесь к вашему лечащему врачу.

Чего следует ожидать?

Удаление зуба даже в самом простом случае – это травма, глубокое ранение. Поэтому организм реагирует на него соответствующим образом – часто в области травмы возникают воспалительные явления. Предотвратить их удается строгим соблюдением рекомендаций врача и приемом назначенных им лекарств, но в той или иной мере послеоперационные явления возникают у всех. Ниже перечислю самые часто возникающие послеоперационные явления (язык не поворачивается назвать их осложнениями, поскольку бывают они практически у всех):

Свернутый текст

боли в области лунки удаленного зуба, окружающих тканях. Это нормальная реакция организма на травму. Боли могут продолжаться несколько часов, а, в некоторых случаях, особенно при сложном удалении – несколько дней (иногда – до десяти). На весь период болевых ощущений необходимо принимать обезболивающие противовоспалительные препараты, которые вам назначит врач. В случае, если боли усиливаются со временем, к ним присоединяются другие воспалительные явления (отек, покраснение слизистой оболочки в области лунки, неприятный запах изо рта) – обязательно, как можно скорее покажитесь врачу;
отек мягких тканей лица на стороне удаленного зуба. Также, это вполне нормальная реакция организма на травму – вспомните, как опухают ушибленные места. Появления даже большого отека, к примеру, щеки  вовсе не значит, что там скопился гной – чаще всего это глубокая гематома, либо реактивный отек (в основном, реакция на анестезию). Для профилактики послеоперационного отека мягких тканей используют холодные компрессы, давящие повязки, противоотечные лекарственные препараты. В каждом случае подход индивидуальный, поэтому, если у вас есть склонность к образованию отеков (особенно часто бывает у женщин), обязательно проконсультируйтесь по этому поводу с вашим врачом;
появление «синяка» на коже лица. Опять же, следствие кровоизлияния из-за травмы микрососудов. Иногда появляется даже не сам синяк, а желтое пятно с расплывчатыми границами. Профилактика и лечение этой проблемы – то же, что и при отеке, так как обычно они сопровождают друг друга;
длительное кровотечение из лунки удаленного зуба. Может быть следствием как повышения давления, так и нарушения свертываемости крови. Поэтому, в первую очередь проверьте свое артериальное давление, примите необходимые препараты для его нормализации. Ни в коем случае нельзя пытаться выполоскать всю кровь из лунки – во-первых, всё равно не получится (в человеке 5,5 литров крови), во-вторых –вымывая образующийся кровяной сгусток вы просто усиливаете кровотечение. Поэтому лучшим выходом будет тампонада лунки (для этого подойдет кусок бинта или марлевая салфетка, которую надо прикусить, закрыв им лунку). Все же, желательно в случае длительного, особенно сильного кровотечения обратиться к врачу как можно скорее. - повышение температуры тела. Это защитная реакция организма на травму и следующее за ней воспаление. Опять же, повышение температуры тела до относительно высоких показателей в первый день после операции вовсе не говорит об инфицировании и нагноении операционной раны. Как правило, к утру температура тела несколько снижается, а к вечеру возрастает вновь,такие перепады могут наблюдаться в течение нескольких дней. Профилактика и лечение – прием противовоспалительных, жаропонижающих препаратов, которые вам назначит врач;
- затрудненное открывание рта, боли при глотании. Это является следствием отека мягких тканей и мышц в области удаленного зуба. В особом лечении не нуждается, самостоятельно проходит через некоторое время, при условии соблюдения рекомендаций и выполнения назначений врача.
Как я уже говорил выше, важно контролировать послеоперационный период во избежание действительно грозных осложнений. Поэтому обязательно покажитесь врачу на следующий день, либо через день после удаления, расскажите ему обо всех возникших проблемах и беспокойствах, спросите, как с ними бороться. Обычно дело обходится коррекцией назначений и дополнительными рекомендациями, которые практически всегда приводят к существенному улучшению самочувствия.

Заключение

Еще в начале этой статьи я писал, что доверие между врачом и пациентом – залог успешного лечения. Поэтому будьте с вашим доктором предельно откровенны, старайтесь, чтобы у вас не оставалось никаких сомнений или вопросов.

Свернутый текст

К тому же, важно понять, что во многом успех лечения зависит от вас, от вашего настроя, состояния вашего организма. Чем более ответственно вы подходите к своему здоровью, тем меньше вероятность неблагоприятного исхода лечения. Поэтому, строго выполняйте все рекомендации врача, принимайте назначенные препараты, приходите на послеоперационные осмотры. Не забывайте: вовремя замеченная проблема – это уже не проблема.
Касательно средств народной медицины, советов знакомых и родственников могу сказать лишь следующее: вряд ли ваша соседка, либо ваша бабушка, теща или коллеги по работе знают больше, чем дипломированный специалист-стоматолог. Если только они сами таковыми не являются. Уверен, из желания помочь, люди будут давать вам множество советов, среди которых будут и действительно ценные, однако никто из ваших советчиков не несет ответственности за ваше здоровье. Поэтому, лучше спросите врача относительно применения того или иного средства народной медицины. Существует статистика, согласно которой наибольшее количество послеоперационных осложнений возникают именно из-за необдуманного самолечения, применения сомнительных способов народной медицины. Никто не может запретить вам прислушиваться к советам окружающих вас людей, но я настоятельно рекомендую этого не делать. Для вашего же собственного блага.
Ну и, самое последнее. Несмотря на то, что медицина движется вперед семимильными шагами, подход в ней мало отличается от того, который был десяток лет назад: любое заболевание легче предотвратить, чем лечить его последствия. Поэтому регулярно посещайте стоматолога, старайтесь ликвидировать любую, даже самую маленькую проблему в полости рта. И, главное: ничего не бойтесь. Ведь ваше здоровье и ваш комфорт – это наш приоритет.

Автор: Васильев Станислав Юрьевич, стоматолог-имплантолог.

Код:

Источник: www.medmax.ru