МАМА plus

Объявление




Всем привет!!!

Информация о пользователе

Привет, Гость! Войдите или зарегистрируйтесь.


Вы здесь » МАМА plus » Здоровье ребёнка » Дисплазия тазобедренного сустава>>


Дисплазия тазобедренного сустава>>

Сообщений 1 страница 12 из 12

1

Дисплазия тазобедренного сустава

Эта патология проявляется в том, что головка бедренной кости выходит за пределы костной впадины на  тазовой кости, в которой  она должна находиться в норме.

Возникает дисплазия тазобедренного сустава в результате неправильного развития костей, суставов, мышц и связок во время внутриутробной жизни плода. Причины - отягощенная наследственность, пожилой возраст родителей, различные заболевания матери во время беременности (инфекции,  токсикозы беременных, эндокринные нарушения и т.д.),  неблагоприятная экологическая обстановка, профессиональные вредности, неправильное  питание беременной женщины (недостаток белков, жиров, углеводов, витаминов, минералов).

Дисплазия тазобедренных суставов бывает 3-х степеней (предвывих, подвывих и вывих), встречается она чаще у девочек. Наиболее яркие признаки дисплазии тазобедренного сустава у новорожденного ребенка:

-  если положить ребенка  на спину, согнув его ноги в тазобедренных и коленных суставах под прямым углом, а потом  развести  его бедра в стороны, то измененный сустав даст себя знать, ограничивая эти движения;

- при отведении ножек в разные стороны происходит вправление вывиха, которое сопровождается щелчком, ощущаемым рукой, при приведении ножек к средней линии происходит повторное вывихивание головки бедренной кости с щелчком и вздрагиванием ножки (симптом «щелчка» или соскальзывания);

- асимметричность подъягодичных складок и складок на бёдрах.

На более поздних сроках можно заметить  укорочение конечности, позднее начало ходьбы и переваливающаяся  походка.

Лечение дисплазии необходимо начинать как можно раньше. Для того, чтобы придать суставу определенное положение, применяются  фиксирующие шины-распорки и широкое пеленание (между ног ребенка, согнутых в коленных и тазобедренных суставах, прокладывают двойную пеленку, шириной около 20 см с фиксацией ножек). Для укрепления мышц  применяется специальный  массаж, лечебная гимнастика (упражнения следует выполнять 5-6 раз в сутки до кормления ребенка до 10 раз).  Широко применяются также  физиотерапевтические тепловые процедуры  (грязи, парафин, озокерит).

При более позднем обнаружении дисплазии тазобедренного сустава (после года) обычно приходится делать операцию, после которой обычно остается ограничение функции тазобедренного сустава, в том числе изменение походки.

В дальнейшем такие дети находятся под наблюдением ортопеда, периодически они проходят курсы профилактического лечения в виде лечебной гимнастики, массажа, физиотерапии и, при необходимости - медикаментозной терапии.   

При своевременной диагностике и правильном лечении функции сустава практически полностью восстанавливаются.

Источник

2

Дисплазия тазобедренных суставов у детей первого года жизни

Уважаемые родители!

Дисплазии тазобедренных суставов

Это устрашающее название приводит в трепет большинство родителей, часто ими обсуждается в связи с необходимостью ношения шин и прочих приспособлений.
Попробуем беспристрастно разобраться в данной ситуации, принимая во внимание тот факт, что "медицина - наука неточная".

1. Итак, даже среди врачей-ортопедов нет единого, чётко очерченного понятия диагноза "дисплазии тазобедренных суставов"( далее - ДТС). Это подтверждается результатами прошедшей в России в 2002 году всеобщей диспансеризации детей. Например, в группе детей до года в некоторых районах Санкт-Петербурга частота дисплазии тазобедренных суставов (ДТС) составила 40% (то есть почти у каждого второго ребёнка), в других же районах уровень дисплазии тазобедренных суставов (ДТС) составил 3 - 8 %. Естественно , разные районы города не могут настолько отличаться по частоте ДТС. Значит, врачи-ортопеды разных поликлиник абсолютно по-разному подходят к выставлению диагноза "дисплазии тазобедренных суставов".

2. Далее. Зачем всё это делается? То есть зачем врачи так тщательно и упорно назначают лечение ДТС ?
Если Вам говорят, что ребёнок с дисплазией тазобедренных суставов (ДТС) не будет ходить или будет хромать, то это не так.
Вероятность хромоты есть только при крайней форме дисплазии тазобедренных суставов (ДТС)( полном вывихе бедра) , который встречается у 1 на 1000 детей, и то при отсутствии лечения либо его неудаче. Остальные дети с дисплазией тазобедренных суставов (ДТС) ходят нормально и внешне ничем не отличаются от своих сверстников. Так что всё это делается с целью предотвращения преждевременного нарушения тазобедренного сустава во взрослом возрасте. Сустав, имеющий полную стыковку (центрацию) головки бедра и впадины хорошо служит всю жизнь, суставы с нарушением центрации изнашиваются быстрее в силу неравномерности распределения нагрузки.
Достоверно выявить степень центрации можно только путём УЗИ либо рентгенологического исследования.
Качество инструментальных методов исследования определяется рядом факторов: правильностью укладки пациента, правильным выбором датчиков и характеристик излучений, разрешающей способностью аппаратуры и т.д. Уровень соблюдения данных параметров всегда виден на рентгенограммах либо сонограммах ( УЗИ-изображениях). Итак, ещё раз подчеркнём, что признак центрации сустава является наиболее важным, определяющим будущее развитие и функцию. Остальные признаки , выявляемые у малышей при инструментальном обследовании тазобедренных суставов, необязательно указывают на патологию и могут встречаться у полностью здоровых детей ( отсутствие или замедленное появление ядер окостенения головок бедренных костей, слабое развитие костной части впадины и пр.)
Тут мы вплотную подошли к следующему разделу обсуждения проблемы ДТС.

3. Естественно, что каждый ребёнок индивидуален, и Вас ( родителей) не пугает то обстоятельство, что у ребёнка в 5-6 месяцев ещё нет зубов и, к примеру, не "закрылся" большой родничок. Вы уверены, что и зубы вырастут, и родничок затвердеет. Хотя оба эти состояния можно описать как "дисплазия рта" и "дисплазия черепа". Точно так же и с признаком ДТС. Ведь по сути ДТС - это слабое, неполное развитие сустава. В большинстве случаев оно является естественной особенностью организма маленького ребёнка, и гораздо реже признаком заболевания.

Таким образом, проблема дисплазии тазобедренных суставов (ДТС) является таковой для родителей больше из-за устрашающего звучания диагноза и отсутствия житейского опыта на эту тему, чем из-за действительной серьёзности отклонений в развитии тазобедреннного сустава.

Источник

3

ПАТОЛОГИЯ ТАЗОБЕДРЕННЫХ СУСТАВОВ

Врожденный вывих бедра - самая частая из врожденных деформаций опорно-двигательного аппарата. Этот порок развития распространяется на все элементы тазобедренного сустава: вертлужную впадину, головку бедренной кости с окружающими мышцами, связками, капсулой и заключается в недоразвитии этих тканей. Формирующийся врожденный вывих бедра встречается у 5 на 1000 детей. Частота врожденного вывиха бедра неодинакова в различных странах, так как зависит от климатических природных условий и национальных обычаев. Так, в Грузии в некоторых районах она достигает 9% на 1000 детей из-за традиционного тугого пеленания младенцев и совсем не встречается у негритянского населения Африки, в Корее, Вьетнаме и вообще на территории всего Индокитайского полуострова, где благодаря жаркому климату детей туго не пеленают.

Односторонний вывих встречается чаще двустороннего. При этом, по данным разных авторов, частота двустороннего вывиха колеблется от 20 до 50%. При одностороннем вывихе левосторонний в 1,5-2 раза бывает чаще правостороннего. У девочек врожденный вывих бедра встречается в 5 раз чаще чем у мальчиков.

Диагностика и клиника

От времени, когда поставлен диагноз и начато лечение, зависит исход болезни. Он в геометрической прогрессии ухудшается с каждым месяцем, если лечение не проводится. Диагноз врожденного вывиха бедра следует ставить в условиях родильного дома. Для этого всех детей должен осматривать педиатр детской комнаты родильного дома, а при сомнениях - консультант-ортопед. В первые 3-4 недели жизни, а затем повторно, в возрасте 3 месяцев, ортопед осматривает в детской консультации всех грудных детей.

Значение диагностики дисплазий тазобедренных суставов в первые недели жизни ребенка огромно, но распознавание часто бывает затруднено и требует специального опыта и знаний.

4

Диагностика дисплазий в первые месяцы жизни

В группу дисплазий тазобедренного сустава у детей раннего возраста входят такие заболевания как: врожденный предвывих, врожденный подвывих, врожденный вывих и рентгенологически незрелый тазобедренный сустав.
За последние годы достигнуты значительные успехи в деле раннего выявления и раннего лечения врожденных дисплазий у детей. Хорошей основой для ранней диагностики заболеваний является прочно налаженная связь между ортопедами и акушерами и педиатрами родильных домов.
Наиболее простой организационной формой раннего выявления врожденных дисплазий тазобедренного состава является систематический осмотр всех детей рождающихся в родильном доме. Несмотря на то, что клиника дисплазий в первые дни жизни ребенка крайне бедна симптомами, она вполне достаточна для того, чтобы при известном навыке своевременно диагностировать или заподозрить это заболевание.

Для правильной оценки результатов клинического исследования осмотр новорожденного необходимо проводить по специальной методике.

Свернутый текст

Наиболее частыми симптомами врожденных дисплазий тазобедренного сустава являются:
1) ограничение отведения в тазобедренных суставах;
2) симптом соскальзывания, или щелчка (симптом Маркса-Ортолани);
3) асимметрия складок на бедре и ягодичных складок сзади;
4) определяемое на глаз укорочение нижней конечности;
5) наружная ротация нижней конечности.

Эти симптомы необходимо искать и находить, так как они не всегда достаточно ясно выражены и для их выяснения нужны определенные навыки в обследовании ребенка.

У ребенка, лежащего на спине, наблюдается ограничение пассивного отведения ног, согнутых под прямым углом в тазобедренных и коленных суставах. Это наиболее ранний и постоянный признак врожденной патологии. Ограничение отведения с течением времени нарастает. При нормальных тазобедренных суставах отведение бедер будет почти полным; при наличии вывиха или недоразвития тазобедренного сустава всегда имеет место этот симптом. Резкое ограничение отведения наблюдается при сформированном вывихе и незначительное - при других дисплазиях тазобедренного сустава.

Ограничение отведения бедер возможно при спастическом параличе, мышечной контрактуре, наблюдаемой у новорожденных и в других суставах, а также при врожденной варусной деформации шейки бедра. Все эти заболевания должны быть исключены путем изучения состояния всех мышц и с помощью рентгенограммы тазобедренных суставов. Важно отметить, что физиологическая ригидность мышц новорожденного не бывает постоянной. В определенные моменты удается отвести бедра, чего не бывает при дисплазиях до вправления головки.

Очень важным, самым ранним, но непостоянным является симптом щелчка, или симптом соскальзывания описанный впервые в 1934 г. советским ортопедом В.О. Марксом, и независимо от него итальянским ортопедом Ортолани. Его также называют симптомом неустойчивости (А.П. Биезинь и К.А. Круминь). Сущность симптома заключается в том, что при отведении ножек происходит вправление вывиха, которое сопровождается щелчком, ощущаемым рукой исследующего врача. Иногда этот щелчок слышен на расстоянии. При приведении ножек к средней линии происходит повторное вывихивание головки бедра, также сопровождающееся щелчком и вздрагиванием ножки. Для выявления этого симптома существует специальная методика исследования новорожденного, при которой врач, сгибая обе ножки в тазобедренном и коленном суставах, большие пальцы располагает на внутренних, а другие пальцы - на наружных поверхностях бедер. Медленно, избегая форсированных движений, врач отводит бедра равномерно в обе стороны.

Следует отметить, что симптом Маркса-Ортолани как правило исчезает к 5-7-му дню жизни ребенка, но у некоторых детей при наличии мышечной гипотонии может сохраниться в течение первых месяцев жизни.

Асимметрия складок на бедре или неравномерное их число может также свидетельствовать о наличии дисплазий. На стороне дисплазии складок больше, они глубже, чем на здоровой стороне, и расположены проксимальнее.

Симптом этот не абсолютный и один, без других данных, не может приниматься к сведению, так как наблюдается лишь у 2/3 больных и может встречаться у здоровых детей. При осмотре сзади ягодичные складки бывают не на одном уровне. Этот симптом характерен для одностороннего вывиха бедра. Кроме того, у здоровых детей между бедрами и туловищем сзади имеются глубокие симметричные складки. Асимметрия этих складок или их отсутствие свидетельствует о наличии одно- или двустороннего вывиха.

Одним из симптомов дисплазий тазобедренного сустава может быть наружная ротация ноги на стороне вывиха.

Она хорошо видна, когда ребенок спит - на этот симптом обращают внимание сами матери. Видимое на глаз укорочение нижней конечности, характерное для высоких вывихов, может наблюдаться не только при явном одностороннем вывихе, а и при различных дисплазиях, даже двусторонних, но с разным расположением бедер по высоте. Определить длину и укорочение ног у грудных детей сантиметровой лентой трудно. О разнице в длине ног судят по различному расположению уровней коленных суставов, согнутых и приближенных к животу.

Все перечисленные симптомы могут наблюдаться вместе либо может иметь место лишь часть симптомов; в последнем случае лучше заподозрить врожденную патологию тазобедренного сустава и предпринять рентгенографию. Заподозренный, но не подтвердившийся вывих бедра укажет лишь на внимательность врача и вреда ребенку не принесет. Просмотренное же заболевание может сделать ребенка тяжелым инвалидом на всю жизнь.

5

Диагностика и клиника врожденного вывиха бедра у детей старше года

Когда ребенок начинает стоять и ходить диагностика врожденного вывиха бедра представляет меньшие затруднения.

У детей после года одним из первых симптомов, заставляющим подумать о наличии врожденного вывиха бедра, является позднее начало ходьбы, хотя это симптом не абсолютный, а чаще встречающийся при наличии двустороннего вывиха, когда дети первые шаги делают в 14-15 месяцев. Характерна походка: отмечается либо какая-то неустойчивость или хромота при хождении в случае одностороннего вывиха либо переваливающаяся, утиная походка при двустороннем вывихе. Болевых ощущений, однако, больные не испытывают - ребенок остается веселым и проводит на ногах целый день. У детей этого возраста сохраняется часть симптомов, важных при ранней диагностике, только они проявляются более ярко. Конечность, где имеется вывих, находится в положении наружной ротации, что также видно во время сна. Имеется относительное укорочение конечности на стороне вывиха при отсутствии абсолютного укорочения.

Свернутый текст

Важным классическим признаком сформированного вывиха является положительный симптом Тренделенбурга. В норме при опоре на здоровую ногу ягодица другой стороны приподнимается; в случае же врожденного вывиха при опоре на вывихнутую ногу ягодица другой стороны опускается (независимо от того, имеется вывих на этой стороне или его нет).

При положении ребенка на спине с вытянутыми ногами легко определить симптом Дюпюитрена - при давлении на пяточную область определяется подвижность ноги по оси и ее смещение вверх.

Одним из клинических прогностических симптомов у детей старше 1 года является симптом низведения бедра. В горизонтальном положении, лежа на спине, больного потягивают одной рукой за нижнюю треть бедра, второй рукой фиксируют таз и наблюдают за низведением большого вертела. Указанный симптом позволяет судить о степени фиксации головки и суставной сумки у детей, несколько лет не лечившихся и нагружавших вывихнутую ногу, и решить вопрос о выборе метода лечения.

При одностороннем вывихе нормальная головка бедра, находясь во впадине, прощупывается на уровне пульсации бедренной артерии, а на больной стороне головка в этом месте не прощупывается.

Окончательный диагноз и у детей старше 1 года ставится на основании данных рентгенограмм тазобедренных суставов. Снимок не только подтверждает диагноз, но и позволяет более точно судить о степени вывиха и прогнозе лечения, так как дает представление об изменениях, наступивших в головке, шейке, впадине и ее крыше.

6

Консервативное лечение дисплазий бедра

Лечение дисплазий тазобедренных суставов наиболее наглядно иллюстрирует необходимость соблюдения всех принципов детской ортопедии; диагностировать заболевание нужно с рождения, начинать лечение необходимо в родильном доме или в первые недели жизни ребенка, консервативное лечение предшествует возможному оперативному лечению, а после окончания лечения необходима профилактика рецидивов.

На примере врожденного вывиха бедра ясно видно, как с каждым месяцем жизни ребенка усложняются методы лечения этого страдания и ухудшается функциональный результат запоздалой терапии.

В связи с этим все лечение можно разделить на несколько этапов:
1) консервативное лечение новорожденных и детей первых недель жизни;
2) консервативное лечение детей от 3 месяцев до 1 года;
3) консервативное лечение детей старше 1 года до 3 лет;
4) оперативное лечение от 3 до 5 лет;
5) оперативное лечение от 5 до 8 лет;
6) оперативное лечение подростков.

Подробная информация о дисплазии тазобедренного сустава, методах лечения и прогнозах - читать полностью

7

Ерширия написал(а):

Кстати, если б девочку родила - могла бы передать ей по наследству дисплазию.. дисплазия может идти от щитовидки внутриутробно

да ты что!!!!!!!!!!!!! я не знала... может поэтому у меня такое и было когда я родилась??? у мамы моей были проблемы со щитовидкой - ей потом и операцию делали... а я в распорках до года была http://uploads.ru/i/F/P/8/FP8Og.gif

8

мечта написал(а):

я не знала... может поэтому у меня такое и было когда я родилась??? у мамы моей были проблемы со щитовидкой - ей потом и операцию делали... а я в распорках до года была

да, Кать.. я сама узнала этой зимой только.., когда со своей кистой щитовидки ходила.  Мне эндокринолог сказала. Я сама в шоке была.. Я знала, что девочкам можно передать, это мне говорили даже когда я еще замужем не была.. Но я думала - это типа такой приметы что ли.. А оказывается есть научное подтверждение, некая доля закономерности в этом..

Кстати - я вот когда прочитала, что у тебя дисплазия была.. Обалдела. Вот что значит неверно лечить.. меня повезли к самому тогда знаменитому врачу в мире, к Илизарову.. и вот что получилось.. А надели бы распорки я бы сейчас и не вспоминала о ноге...
Кать, ты второго обязательно тоже кесарево рожай.. обязательно!

9

Ерширия написал(а):

Я знала, что девочкам можно передать, это мне говорили даже когда я еще замужем не была..

Ира, тебя Бог пожалел, послав тебе мальчиков

Ерширия написал(а):

А надели бы распорки я бы сейчас и не вспоминала о ноге...

мама не любит об этом говорить, но сколько мне бабушка и папа рассказывали сколько мама плакала, глядя на меня в этих распорках(((((( сначала же мне только до 6 месяцев их сказали одевать, в 6 месяцев сделали узи, посмотрели, а изменений вообще нет и до года и прям строго настрого запретили самовольничать - типа, не одевать хотя бы пару часиков в день... теперь я понимаю, что в принципе, отделалась достаточно легко...
а когда родилась Эмма и мы в 2 месяца пошли к врачу он её посмотрел и видно её что-то не понравилось, т.к. спросил сразу - была ли у меня дисплазия, прикинь... я помню тоже плакала возле её кровати всё время пока узи не сделали(((

Ерширия написал(а):

Кать, ты второго обязательно тоже кесарево рожай.. обязательно!

вообще страшно, конечно...

10

мечта, да дела.. Я представляю, как мама твоя переживала. И молодец она, что не пренебрегла, и год все как предписали делала..
А узи - это наверное ты про рентген? в мое время еще не было узи..

11

Ерширия написал(а):

А узи - это наверное ты про рентген? в мое время еще не было узи..

да, конечно, рентген.))) просто тут про всё говорят узи так я уже так же...

12

А то я уж подумать успела - фига се - в Белоруссии как все на шаг вперед было.. Разница то у нас с тобой в возрасте не шибко офигенная))


Вы здесь » МАМА plus » Здоровье ребёнка » Дисплазия тазобедренного сустава>>